Rehabilitation using immediate loading in patients with partial resection of the jaw

ABSTRACT: Ameloblastoma is a rare tumor that affects the maxillomandibular region. Surgical resection is often indicated, and oral rehabilitation becomes a challenge. This study aims to report on the mandibular rehabilitation with implant supported prosthesis using immediate loading with subsequent resection. A patient with a confirmed diagnosis of multicystic ameloblastoma in the left jaw underwent a partial resection of the mandible and a reconstruction with a titanium plate. After 2 years of follow-up with clinical examinations and imaging testing and with no signs of recurrence, the patient underwent the technique of immediate load implants, rehabilitating the mandible with an implant supported fixed prosthesis and the maxilla with a conventional complete denture. During the seven years of follow-up with the patient, there was no sign of recurrence of ameloblastoma. The rehabilitation with oral implants under immediate loading demonstrated to be successful, and the cemented cylinder technique used in this study coupled with passivity showed a favorable prognosis for the longevity of implants.

Análise do desvio angular pelo escaneamento a laser de modelos, antes e após cirurgia guiada flapless na arcada maxilar edêntula: estudo in vitro com um sistema comercialmente disponível / Analysis of angular deviation by laser scanning of plaster models before and after flapless guided surgery in edentulous maxillary arches: in vitro study with a commercially available system

Objetivo: este estudo foi idealizado com a finalidade de comparar as posições dos análogos em modelos de gesso, obtidos antes e após o procedimento cirúrgico de instalação dos implantes, em dez casos clínicos. Material e métodos: foram selecionados dez guias prototipados de maxilas edêntulas, que já haviam sido utilizados para a instalação guiada de implantes e que já estavam com as próteses instaladas. Cilindros posicionadores de análogos de minipilar foram adaptados para obtenção dos modelos de gesso pré-cirúrgicos (modelo 1). Também foram reunidos os modelos dos casos que haviam sido obtidos através da moldagem realizada em boca após a instalação dos intermediários (modelo 2). Todos foram submetidos a escaneamento a laser, e a comparação entre os modelos foi realizada virtualmente com um software específico. Os dados foram analisados estatisticamente utilizando o teste de Wilcoxon (p < 0,05). Resultados: foi encontrada uma média de desvio angular de 3,17o ± 1,78o (p=0,000). A média do desvio angular encontrada na comparação entre os dois modelos avaliados foi semelhante a desvios encontrados na literatura. Conclusão: técnicas como a da adaptação passiva devem ser utilizadas com o objetivo de compensar tais desvios e facilitar o procedimento técnico laboratorial, entregando a prótese final em menos tempo.

Objective: this study compared the positions of the analogs in plaster models obtained before and after implant placement in 10 clinical cases. Material and methods: ten CAD/CAM surgical guides for maxillary edentulous patients were selected and which had already been used for the guided implant placement and with the final prosthesis already fabricated. To generate the pre-surgical cast model (model 1), mini conical replicas were mounted on the guiding sleeves using cylinder positioners. The models obtained through an impression after the surgical procedures were also analyzed (model 2). Each plaster model was subjected to laser scanning and the comparison between models was performed in specialized software. The statistical analyses were performed using Wilcoxon test (p < 0.05). Results: a mean angular deviation of 3.17o ± 1.8o (p=0.000) was found. The average angular deviation found in the comparison between the two models evaluated was similar to deviations in the literature. Conclusion: techniques such as passive adaptation, must be used in order to compensate the deviations and improve laboratory procedures, speeding the final denture delivery in less time.

Accuracy of computer-guided surgery / La precisión de la cirugía guiada por ordenador

Dental implant fixation techniques are widely studied in order to reduce surgical morbidity. Computer-guided flapless surgery has been considered an efficient alternative that presents several advantages and some limitations. This technique allows the virtual planning and simulation of the prosthetic-surgical treatment that can help predict the difficulties and limitations in order to reduce possible errors. In addition to the prosthetic predictability, computer-guided surgery enhances accuracy and reduces surgical morbidity. Thus, the aim of this study was to report on a 7-year follow-up of immediately loaded implants inserted into an edentulous maxilla using virtual planning and flapless surgery.

Las técnicas de fijación del implante dental se estudian ampliamente para reducir la morbilidad quirúrgica. La cirugía sin flapless guiada por ordenador ha sido considerada como una alternativa eficiente con varias ventajas y algunas limitaciones. Esta técnica permite la planificación virtual y simulación del tratamiento protésico quirúrgico con la predicción de las dificultades y limitaciones para reducir posibles errores. Además de la previsibilidad de prótesis, la cirugía guiada por ordenador mejora la precisión y reduce la morbilidad quirúrgica. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue reportar a 5 años de seguimiento de los implantes de carga inmediata insertados en un maxilar desdentado utilizando la planificación virtual y la cirugía sin colgajo. El presente caso prospectivo informó el éxito del tratamiento y destacó la importancia de la planificación, lo que justifica el costo de esta tecnología.

Peri-implantite (Parte I): etiologia, características e diagnóstico / Peri-implantitis: causes, characteristics and diagnosis

A peri-implantite é uma infecção dos tecidos ao redor do implante que resulta na perda do osso de suporte. Alguns fatores locais e sistêmicos influenciam na evolução desta doença e seu tratamento pode ser cirúrgico ou não. O objetivo desta revisão bibliográfica foi orientar os profissionais a diagnosticar as doenças peri-implantares, conhecer suas características e avaliar os fatores de risco. O estudo bibliográfico foi realizado utilizando os bancos de dados Medline e Ebsco, no qual o período de referência foi entre 1992 e 2013. A pesquisa foi limitada a artigos completos publicados no idioma inglês. Todos os níveis de evidência foram incluídos, tais como relato de caso, experimentos em animais, revisões bibliográficas e estudos estatísticos com humanos. De acordo com a revisão bibliográfica o principal agente etiológico das doenças peri- implantares ainda é a placa bacteriana, no entanto, fatores de risco sistêmicos e locais influenciam no seu desenvolvimento. Os principais microrganismos presentes nas infecções peri-implantares são os mesmos encontrados na periodontite, ou seja, bactérias gram e anaeróbios. Contudo, nenhuma definição evidente da microbiota associada com a peri-implantite foi estabelecida até o momento, dificultando um diagnóstico mais preciso e a determinação do protocolo de tratamento. O tratamento não cirúrgico isoladamente não apresentou resultados satisfatórios, no entanto, quando combinado com antibiótico oral ou antisséptico reduziu a infecção peri-implantar. O tratamento cirúrgico permite o debridamento exato da área contaminada peri-implantar do implante, o que resulta em ganho de inserção clínica e reconstrução óssea. Até a presente data, nenhum protocolo de tratamento padrão foi definido para peri-implantite.

Peri-implantitis is an infection of the tissues around the dental implant resulting in loss of supporting bone. Many local and systemic factors influence the development of the disease and its treatment can be surgical or non-surgical. The purpose of this literature review is to guide professionals to diagnose peri-implant diseases, knowing their characteristics, assess to risk factors and choosing appropriate treatments for each situation. The literature search was performed using Medline and Ebsco database and the period between 1992 and 2013. The search was limited to full-text articles published in English. All levels of evidence were included such as case report, animal experiments, literature reviews and statistical studies with humans. According to literature review the main etiological agent of peri-implant diseases still is the plaque, however, systemic and local risk factors influence its development. The main present microorganisms in the periimplant infection are the same found in periodontitis such as Gram- and anaerobic bacteria. However, no clear definition of the microbiota associated with the peri-implantitis has been established yet, making a more accurate diagnosis and determination of the treatment protocol. The non-surgical treatment alone did not show satisfactory results, however, when combined with oral antibiotic or antiseptic reduces peri-implant infection. Surgical treatment allows accurate debridement of the peri-implant area, decontamination of the implant surface and results in gain of clinical attachment and bone reconstruction. To date, no standard treatment protocol of peri-implantitis.

Fratura de mandíbula após a instalação de implantes - relato de caso / Mandibular fracture after implants instalation - case report

As fraturas de mandíbulas após a instalação de implante são pouco descritas na literatura e, geralmente, estão relacionadas ao enfraquecimento ósseo devido à baixa densidade e vascularização desse osso em idosos. Este relato de caso clínico associado à revisão de literatura tem o objetivo de apresentar um caso de fratura de mandíbula tardia após a instalação de implantes e aplicação de carga imediata. No presente caso, uma paciente de 86 anos de idade, do gênero feminino, foi submetida à instalação de 4 implantes dentários, entre os forames mentuais, seguida de prótese do tipo protocolo inferior com carga imediata. Passado 3 semanas do procedimento cirúrgico foi diagnosticado a fratura incompleta do ângulo mandibular direito. O tratamento dessa paciente foi conservador com orientação dietética, prescrição medicamentosa e acompanhamento por 60 dias. Após o período de 180 dias foi constatado o reparo completo da região. Com base nesse caso clínico foi possível concluir que o tratamento conservador é uma alternativa viável para o tratamento de fratura mandibular tardia após a instalação de implantes dentários...

The atrophic mandible fractures after the installation of the implant are widely described in the literature and generally relate to a weakening due to low bone density and that bone vascularity in the elderly. This case report associated clinical literature review aims to present a case of atrophic mandible fractures caused after installation of dental implants. In this case, a 86 year-old female, underwent installation of 4 dental implants, among mentuals foramen, then the type of prosthesis with immediate loading protocol below. Last three weeks of the surgical procedure was diagnosed incomplete fracture of the right mandibular angle. The treatment of this patient was conservatively with dietary counseling, prescriptions and follow- -up for 60 days. After of period 180 days it was found complete repair of the region. Based on this case study it was con-cluded that conservative treatment is a viable alternative for the treatment of atrophic mandibular fracture after installation of dental implants...

Uso de implantes de diâmetro reduzido nos casos de agenesia dentária na região estética / The use of small diameter dental implants for tooth agenesis in the esthetic region – a case report

Os implantes de diâmetro reduzido são definidos como os que possuem diâmetro menor do que 3,75 mm. Esse tipo de implante tem indicação restrita para os casos de rebordo alveolar atrófico, espaço protético mesiodistal menor do que 7 mm e substituição de dentes com pequenos diâmetros cervicais, com o intuito de oferecer um tratamento menos invasivo e que garanta a satisfação ao paciente. Assim, o objetivo do presente trabalho foi relatar um caso clínico com ênfase na exposição e na discussão da viabilidade da reabilitação de área estética com restrição nos espaços interdentais utilizando implantes de diâmetro reduzido. Um paciente do sexo masculino compareceu à clínica com queixa de ausências dos elementos 12 e 22 em virtude de agenesias dentárias. Após planejamento reverso, definiu-se a reabilitação implantossuportada com instalação de implantes de diâmetro reduzido nas regiões edêntulas. Um ano após a reabilitação, não foram evidenciadas sintomatologias dolorosas, infecciosas, instabilidade dos implantes e processos de reabsorção óssea. Com base neste caso clínico, foi possível sugerir que os implantes de diâmetro reduzido são uma opção segura e previsível para a reabilitação de regiões com limitações nos espaços interdentais e cristas alveolares delgadas

Small diameter implants are defined as those with a diameter less than 3.75 mm. This type of implant is indicated for atrophic alveolar ridges, a mesio-distal space < 7 mm and to substitute tooth with small cervical diameters, providing a less invasive treatment and better patient satisfaction. The aim of this article was to report a clinical case discussing rehabilitation of esthetic regions with small diameter implants. A male patient presented at the clinics with the lack of teeth 12 and 22 due to dental agenesis. After the reverse planning, an implant-supported restoration was defi ned at those regions. One year later, no evidence of painful symptoms, infection, implant instability, and bone resorption was seen. Considering this clinical case, it is possible to suggest that small diameter dental implants are a safe and predictable option for restricted interdental spaces and thin alveolar bone crests.

Tissue response around Morse taper and external hexagon implants: preliminary results of a randomized split-mouth design / Resposta tecidual ao redor de implantes cone Morse e hexágono externo: resultados preliminares de um estudo em boca dividida

Introduction: the rehabilitation of edentulous mandible by four interforaminal implants with the distal ones inserted tilted in order to avoid proximity with the mentual foramen as well as improving prosthesis support have been argued as an adequate design for implant supported fixed prosthesis. Objective: the aim of this study was to compare tissue response around immediately loaded mandibular dental implants with two different prosthetic connections. Methods: a total of 48 implants were inserted in the anterior region of the mandible of 12 edentulous patients following a randomized split-mouth design. Morse Taper and External Hexagon implants were equally divided into each patient. Distal implants were tilted and central implants axially positioned in relation to the alveolar crest. Standardized intraoral radiographs were taken immediately after implant placement and after 6 months. Periodontal parameters (probing depth and keratinized tissue width and height) were recorded at the same times. Wilcoxon test was used. Results and Discussion: It was observed stability of the gingival margin and decrease in probing depth around Morse taper implants and increase in external hexagon implants. There was marginal bone increase in the mesial face (0.27 mm) and decrease at the distal face (-0.87 mm) of Morse taper and at both proximal faces of external hexagonimplants (-1.06 mm and -0.80 mm, respectively). Morse taper tilted implants showed maintenance of bone height (0.03 mm and-0.02mm, mesial and distal) while external hexagon implants showed resorption (-1.82 mm and -0.75 mm, mesial and distal). Axially positioned implants showed bone loss, either Morse taper (-0.72 and-0.67mm, mesial and distal) or external hexagon (-0.69 and -0.83mm).

Introdução: Tem sido sugerido que a reabilitação de mandíbulas edêntulas por meio de quatro implantes interforaminais, sendo os implantes distais instalados inclinados com o objetivo de evitar proximidade com o foramen mentual assim como melhorar o suporte da prótese, é um desenho adequado para próteses fixas implantossuportadas. Objetivo: o objetivo deste estudo foi comparar a resposta tecidual ao redor de implantes dentários mandibulares com dois diferentes tipos de conexões. Métodos: quarenta e oito implantes foram instalados na região anterior da mandíbula de 12 pacientes edêntulos segundo desenho experimental em boca dividida. Implantes cone Morse (CM) e hexágono externo (HE) foram igualmente distribuídos entre os pacientes. Os implantes distais foram instalados inclinados e os centrais axiais à crista óssea alveolar. Radiografias intrabucais padronizadas foram tomadas após a instalação dos implantes e após 6 meses. Parâmetros periodontais (profundidade de sondagem e altura e espessura de tecido queratinizado) foram registrados nos mesmos tempos. Resultados e discussão: observou-se estabilidade da margem gengival ao redor dos implantes CM e aumento nos implantes HE. Houve ganho ósseo em altura na face mesial (0,27 mm) e diminuição na face distal (-0,87 mm) dos implantes CM e em ambas as faces dos implantes HE (-1,06 mm e -0,80 mm, respectivamente). Implantes CM inclinados mostraram manutenção da altura óssea (0,03 m e -0,02mm, mesial e distal) enquanto os HE mostraram perda em altura (-1,82 mm e -0,75 mm, mesial e distal). Implantes axiais, CM (-0,72 e -0,67mm, mesial e distal) e HE (-0,69 e -0,83 mm) mostraram perda óssea.

Novo protocolo para análise física tridimensional do desvio angular em cirurgia guiada na Implantodontia / New protocol for 3-D physical analysis of angular deviation on guided implant surgery

O desvio angular na cirurgia guiada pode ser obtido pela interpolação de imagens em programas específicos. Entretanto, a mensuração em tempo real também pode ser obtida tridimensionalmente. O objetivo deste trabalho foi avaliar o desvio angular dos implantes na técnica de cirurgia guiada, utilizando os modelos de gesso como referência. Cinco pacientes foram selecionados. Após o planejamento reverso e a obtenção dos cortes tomográficos (Toshiba Xvision, 0,4 mm de espessura), utilizou-se o software Procera NobelGuide para posicionar os implantes virtualmente. Em seguida, os guias cirúrgicos obtidos e as réplicas dos implantes conectadas para geração do modelo A. Foram colocados implantes Brånemark NobelSpeedy (4 mm diâmetro x 11,5 mm-18 mm de comprimento). Após as cirurgias, uma moldagem foi realizada ao nível das plataformas dos implantes para obtenção dos modelos B. Todas as próteses definitivas foram entregues até 12 horas depois. Uma máquina CMM (Tesa Micro-Hite 3D, Suíça) foi utilizada para mensurar a inclinação dos implantes nos planos X, Y e Z. O desvio angular (θZ, diferença entre os modelos A e B) para cada implante foi mensurado em graus, minutos e segundos. O desvio angular médio registrado foi de 0,82 ± 0,71 graus (faixa de 0-4,13 graus). Os valores obtidos estiveram dentro das médias descritas na literatura. Este protocolo de mensuração tridimensional mostrou-se confiável e abre novas possibilidades de estudo.

Implant angular deviation during guided surgery can be obtained by image interpolation on appropriate software. However, real time measurement can also be made on a 3-D way. The aim of this study was to evaluate the angular deviation using dental plaster casts as physical references. Five patients were enrolled. After reverse treatment planning, 0.4mm-thick slices were obtained by CT scanning. (Toshiba Xvision), using the Procera NobelGuide software for virtual implant positioning. Then, with the surgical guides, implant replicas were connected to generate plaster model A. On surgery, Brånemark NobelSpeedy implants (4 mm-diameter x 11.5 mm-18 mm-length) were placed. An impression was made at the platform levels to generate plaster model B. All definitive prostheses were delivered after 12 hours. A CCM (Tesa Micro-Hite 3D, Swiss) was used to measure implant angulation in X, Y and Z planes. The angular deviation (θZ, absolute difference between models A and B) for each implant was generated in degrees, minutes and seconds. Mean angular deviation registered for all implants was approximately 0.82 ± 0.71 degrees (range of 0-4.13 degrees). The obtained values were within reported numbers in the literature. This measurement protocol is reliable and brings about new study possibilities.